מדרסים לכף הרגל לכאבים תחת העקב (דורבן): סקירה שיטתית ומטא-אנליזה 

כאב עקב Plantar (PHP) (דורבן) הוא אחד הבעיות השכיחות ביותר באורתופדיית כף הרגל. שכיחות הופעת הכאבים תחת העקב מוערכת בין 4% באוכלוסייה הכללית ל7% באוכלוסייה המבוגרת.

ישנם גורמי סיכון רבים המשויכים להופעת כאבים תחת העקב (דורבן)- PHP באוכלוסייה הלא אתלטית. הגורם השכיח ביותר (שנמצא במחקרי חתך) הוא עלייה במדד מסת הגוף, מחקרים נוספים מצאו כי מנח עקב לקוי , סוג\מבנה כף רגל , שימוש בהנעלה לקויה וריצה למרחקים בינונים נחשבים כגורמי הסיכון החשובים ביותר.

בדרך כלל מטפלים ב- כאבים תחת העקב באופן שמרני הכוללים שימוש במדרסים לכף הרגל. ישנן עדויות לכך שמדרסים לכף הרגל מפחיתים את שיא הלחץ הפלנטרי תחת העקב. מחקרים נוספים הראו כי מדרסים לכף הרגל עשויים לשנות את העמסת הרקמות על ידי שינוי קינטיקה של כף הרגל ואת פעילות השרירים. סקירה זו מנסה לבדוק האם מדרסים לכף הרגל מועילים למטופלים, כלומר האם למדרסים יכולת יעילה להפחתת הסימפטומים.

מספר סקירות שיטתיות חקרו בעבר את האפקטיביות של מדרסים על כאבים תחת העקב (דורבן) שניים מתוך המטא-אנליזות שנערכו דיווחו על ממצאים לא עקביים.

מטא-אנליזה אחת הסיקה כי אין מספיק הוכחות לכך שמדרסים מותאמים לרגליים מפחיתים כאבים בהשוואה למדרסים מוכנים לטווח הבינוני (12 שבועות).

מטא-אנליזה אחת הסיקה כי מדרסים לכף הרגל מפחיתים כאבים ומשפרים את התפקוד בטווח הקצר, הבינוני והארוך, ניתן לייחס את חוסר העקביות להבדלים בקריטריונים של ההחלה (למשל, ניסויים לא אקראיים או מחקרים על מדרסים ללא קבוצת ביקורת).

בהתחשב בכך שכאבים תחת העקב הוא מצב שכיח מאוד הן באוכלוסיות אתלטיות והן באוכלוסיות לא אתלטיות, קיימת חשיבות להבנה מה הם ההתערבויות היעילות ביותר להפחתת כאבים ולשיפור התפקוד במצבים אלו. בהתאם לכך, מטרתנו הייתה לסקור ולערוך באופן שיטתי מטה-אנליזה של ניסויים אקראיים שהעריכו השפעת מדרסים על כאבים תחת העקב (דורבן ) PHP תוך שימוש בנתונים ממחקרים אקראיים, ברמת הראיות הגבוהה ביותר האפשרית.

סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של ניסויים אקראיים מצאו עדויות באיכות מתונה לכך שמדרסים לכף הרגל יעילים להפחתת הכאבים בטווח הבינוני (7 עד 12 שבועות) בהשוואה למדרסים מוכנים. עדויות באיכות בינונית, מצביעות על כך שההשפעה האמיתית קרובה היא כנראה חיובית, מאידך , גודל האפקט קטן, כך שלא ברור אם הפחתה זו בכאב חשובה מבחינה קלינית למטופלים. לעומת זאת, אין עדות לכך שמדרסים לכף הרגל משפרים את התפקוד בטווח הבינוני.

בטווח הקצר, הנתונים הנוגעים להשפעה של מדרסים על עוצמת הכאבים לא היו עקביים, ואין מספיק נתונים זמינים לגבי ההשפעה על התפקוד, כתוצאה מכך, איכות עדויות אלה נמוכה מאוד.

בטווח הארוך יותר, מחקר זה מצא עדויות באיכות נמוכה ביותר לכך שמדרסים לכף הרגל יעילים להפחתת כאבים או לשיפור התפקוד. רק בשני ניסויים היו נתונים שאפשר לאחד אותם למטא-אנליזה, והיו להם נקודות קצה שונות, כאשר האחת הסתיימה ב -6 חודשים והשנייה ב -12 חודשים.

סקירה זו חקרה גם שתי נושאים מרכזיים נוספים בייצור מדרסים לכאבים תחת העקב. הסוגייה הראשונה מתייחסת לשאלה האם סוג מסוים של חומר - רך או מוצק - מספק יתרון גדול יותר, שכן מגוון חומרים משמשים לייצור מדרסים. מטא-אנליזה הייתה אפשרית רק לטווח הקצר משני ניסויים, 46 50 שלא מצאו הבדל בין חומרים רכים ומוצקים לכאבים.

בטווח הבינוני והארוך לא היו מספיק נתונים כדי להעריך אם יש יתרון לסוג חומר אחד בהשוואה לסוג אחר. לכן, נדרשים ניסויים אקראיים נוספים באיכות גבוהה המשווים חומרים רכים ומוצקים.

הנושא השני אליו התייחסה המטה אנליזה הוא האם יש יתרון לחומר קשיח לעומת חומרים רכים, והאם יש יעילות עודפת למדרסים בהתאמה אישית על פני מדרסים מוצרי מדף, בשני נושאים אלו לא נימצא תיעדוף לסוג החומר או לסוג המדרס אם כי רמת העדויות בנושא נמוכה מאוד.

בהתבסס על ממצאי סקירה זו, יתכן והמלצה על מדרסים לכף הרגל במקרים של דורבן תמצא כיעילה עבור טווח הזמן הבינוני, אך הפחתת הכאב עשויה להיות מתונה ולא מספקת לאור גודל האפקט הנצפה במחקרים שסוקרו. הממצאים גם מדגישים כי לא ניתן להגיע ליעילות המקסימלית של המדרסים אלה בטווח זמן של 7 - 12 שבועות לאחר תחילת הטיפול, דבר חשוב שיש לקחת בחשבון בעת תכנון הטיפול ועשויי להצביע על הצורך בגישה המשלבת טיפולים יעילים לדורבן לטווח הקצר (פחות מ -7 שבועות).

סקירה זו לא מצאה הבדל בין מדרסים מותאמים אישית או מדרסים מוכנים בהשפעה על הכאבים או התפקוד במקרים של דורבן, אך גם כאן איכות הראיות נמוכה מאוד.

מעט מאוד ניסויים חקרו כאבי "צעד ראשון", כך שלא ברור איזו השפעה יש למדרסים על תוצאה זו.

סקירה זו מצאה עדויות באיכות בינונית לכך שמדרסים לכף הרגל יעילים יותר בהפחתת לטווח הבינוני (בין 7 ל -12 שבועות). עם זאת, גודל האפקט קטן, כך שלא ברור אם הפחתה זו בכאב בעלת משמעות מבחינה קלינית למטופלים. בנוסף, סקירה זו לא מצאה הבדל בין סוגי המדרסים השונים אך לכך היו ראיות מאוד נמוכות, דבר שעשוי להשתנות בהמשך עם יציאת מחקרים חדשים.