הטיפול בדורבן ?

טיפול בדורבן בשלב האקוטי:

 במידה והדלקת הופיע ב 72-48 שעות האחרונות הטיפול המומלץ הוא:

1. מנוחה.

2. קירור קרח, ניתן לשים קומפרס קר למשך 10 ד, ניתן לבצע עיסוי על ידי קרח.

3. כדורים נוגדי דלקת לא סטרואידליים ( nsaid).

4. עיסוי מקומי ובמידת היכולת טיפול פיזיותרפי הכולל אולטראסאונד טיפולי ואלקטרותרפיה.

כמו כן יש לבצע בדיקה מסודרת ואבחון של גורמי סיכון שונים העשויים להוות טריגר להופעת הדורבן, גורמי סכון כאלו עשויים להיות משקל ייתר או עליה במשקל, הגבלה בטווחי הקרסול, הנעלה לקויה, עבודה בעמידה וכדומה. 

לאחר איתור גורמי הסיכון יש להתאים טיפול לבעיה ולגורמי הסיכון, טיפול שכזה יכלול טיפול מנואלי להשגת הטווחים החסרים, דיאטה, התאמת הנעלה וכדומה.

כבר בשלב האקוטי להופעת הדורבן כדאי לשלב מדרסים לדורבן המתאימים להורדת העומס ולטיפול בדורבן, המדרס צריך לכלול מספר אלמנטים העשויים להוריד את העומס והמתח של הפסיה הפלנטרית ולהוריד לחץ ישיר מהרקמה הכאובה. . יש להתאים נעלים איכותיות בעלות בולם זעזועים איכותי.

פיזיותרפיה לדורבן: הטיפול הפיזיותרפי עשוי לכלול 6-12 פגישות, ורצוי שיבוצעו בקצב של  2 פגישות בשבוע. . 

הטיפול הפיזיקאלי עשוי לכלול מספר אלמנטים: טיפול באולטרה-סאונד מקומי, לעיתים משולב עם טנס או גלים קצרים, עיסוי מקומי עמוק מסוג דיפ-פריקשון, חבישות להורדת המתח מהפסיה הפלנטרית, טיפול מנואלי ותרגילים המותאמים לממצאי הבדיקה. 

בשלב זה קיימת חשיבות להתאמת מתיחות וביצוע מתיחות על בסיס יומי הן לפסיה הפלנטרית, הן לפרק הקרסול, הן לפסיה הפלנטרית והן שרירי הסובך.

גלי הלם לדורבן: הטיפול בגלי הלם, הוא אחד הכלים היותר משפיעים על דלקות גידים, התוצאות בגלי ההלם הם די טובות ולכן אנו ממליצים על טיפול זה בעיקר כאשר הוא משולב עם עוד טיפולים ( להתרחק מהמקומות שעושים רק טיפול בגלי הלם). טיפול המשתמש בסדרות קצרות של גלי קול בעוצמה גבוה. הטיפול הוכיח את עצמו כטיפול בטוח וכמעט ללא תופעות לוואי. במחקרים השונים שיעור ההצלחה שלו נע בין 40-90 % ריפוי.

טיפולים פרא-רפואיים ל דורבן כף הרגל כמו דיקור, טיפול במגנטים, טיפולים הוליסטים וכו. לטיפולים אלו אין הצלחה מחקרית מוכחת אך הגיעו אלי לאורך השנים מספר לא מועט של מטופלים המוכנים להישבע שטיפולים אלו הצילו אותם ואת כף רגלם מניתוח.

במידה והטיפול עד כה לא הועיל יש לפנות אל הרופא לקבלת זריקות קורטיקו-סטראידים:

ניתן לתת עד כ 3 זריקות של קורטיקוסטרואידים במרווחי זמן של כ 10-21 יום בהתאם לאבחנת המומחה.

נהוג להזריק כ 4 מל של אנסטזיה מקומית בשילוב 1 מל קורטיקוסטרואידים (eg, methylprednisolone [Depo-Medrol]).

הערה: יש לשים לב כי זריקות אלו עשויות לחשוף אותנו לקריעה של הפסיה הפלנטרית מאחר וזריקה שכזו שניתנת לתוך הפסיה הפלנטרית מחלישה את הרצועה וחושפת אותה לפציעות, לכן מומלץ להימנע מפעילות ועומסים גבוהים על כף הרגל לאחר מתן הזריקה.

יש רופאים הנוהגים לתת בלוק עצבי לעצב הטיביאלי האחורי, מתוך כוונה לטיפול קל יותר ופחות כאוב מאחר ומטופלים רבים טוענים כי הזריקה מכאיבה מאוד.

יש רופאים המבצעים את הפרוצדורה הזו בביה"ח ומזריקים את הסטרואידים תחת שיקוף של מכשיר האולטרה-סאונד דבר המוכיח עצמו כמדויק יותר, בעל תוצאות טיפוליות טובות יותר ופחות תופעות לוואי.

שימוש בתומך לילה: סד השומר את הפסיה במתיחה קלה לאורך הלילה, יוצר מתיחה סטטית ארוכה. הוכיח עצמו במספר מחקרים, יעיל בעיקר להורדת כאבים ונוקשות הבוקר.

טיפולים נוספים מהעולם:

זריקת בוטלניום: בניסויים שנערכו על הזרקת רעלן הבוטלניום, הושגו תוצאות טובות הן בתחום הכאב והן בתחום הפונקציונאלי. באופן אישי אני לא מכיר מרפאה בארץ המציעה פרוצדורה זו.

Cryosurgery: טיפול הכולל החדרת צינורית ( cryoprobe ) לאינסרציית הפסיה הפלנטרית, וקירור עז של כ -70 מעלות סלציוס של הרקמה , במספר מחקרים הטיפול הוכיח את עצמו כיעיל הן בהורדת הכאב והן בשיפור הפונקציה, מתקיימים כיום מחקרים נוספים המנסים למדוד את הצלחת הטיפול.

Platelet rich plasma: מספר מחקרים בוצעו על פלזמה מועשרת שהוזרקה לאינסרציית הפסיה הפלנטרית, כיום מבוצעים מחקרים נוספים המנסים לקבוע האם טיפול זה יעיל יותר מהזרקת קורטיקו-סטרואידים למקום.

 Bipolar radiofrequency: שימוש במכשיר היוצר גלי רדיו על גבי הפסיה הפלנטרית, מבצע חימום ושיפעול תהליך הריפוי של הרקמה. שיטת טיפול חדשה שמספר מחקרים חדשים הוכיחו את יעילותה.