השכיחות המדווחת של כפות הרגליים שטוחות משתנה ונעה בין כ- 0.6-77.9%. מגוון רחב זה בשכיחות הופעת פלטפוס ילדים קשורה לגורמים רבים כמו קבוצות גיל שונות כמו גם שיטות הערכה שונות.

 לדוגמא, השכיחות של פלטפוס בכף הרגל בקבוצות גיל:

גיל 2-6 מדווחת כ 37-59.7%

גיל 8-13 4-19.1%

רגליים שטוחות אצל מרבית הילדים מופיעות במהלך השנים הראשונות לחייהם, אך נמשכות רק ב -3% מהאוכלוסייה הבוגרת.

אנו עשויים לקחת בחשבון כמה פרמטרים כגורמים משתנים מראש בניתוח של שכיחות רגליים שטוחות, כגון גיל, מין, הרכב גוף, רפיון ligamentous, היסטוריה משפחתית, סוגי הנעלה וגיל בו החל השימוש בנעליים.

 זכרים נוטים כמעט בכמות כפולה לכף רגל שטוחה מנקבות.

ילדים הסובלים מהשמנת יתר ומשקל עודף היו בעלי סיכוי גבוה יותר לרגליים שטוחה בהשוואה לילדים עם משקל תקין.

 ילדים עם רפיון רצועות עשויים גם להיות מועדים לכפות רגליים שטוחות.

היסטוריה משפחתית חיובית של כף רגל שטוחה.

שימוש בהנעלה לפני גיל שש עשויות להוות גורם נוסף שיש לו נטייה לפלטפוס

מרבית מצבי הפלטפוס הגמישים הם פיזיולוגיים והקשת האורכית המדיאלית מתפתחת בעשר שנות החיים הראשונות. כף רגל גמישה גורמת לעיתים רחוקות כאב או בעיית תפקודית בגיל הרך ובילדות. ילדים בקבוצת גיל זו בדרך כלל מגיעים להערכה בגלל הדאגה של הוריהם למראה כפות הרגליים או בגלל היסטוריה משפחתית. אצל חלק מהמטופלים אצל חלק מהסובלים מפלטפוס משמעותי בכף הרגל הנעל נוטה להתעוות.

 כף הרגל השטוחה עשויה להיות מדי פעם כאובה, עם תלונות ספציפיות יותר לאחר תרגילים אינטנסיביים או הליכה ארוכה. הכאב עשוי להיות מפוזר באתרים שונים בכפות הרגליים וברגליים התחתונות. החוקרים מצאו כי המטופלים המתבגרים שהציגו כף רגל שטוחה בינונית עד קשה הראו כמעט שעור כפול של כאבי ברך קדמיים וכאבי גב לסירוגין.

השיקול הראשון, הוא גיל המטופל. מובן היטב כי קשת האורכיות מתפתחת בעשר שנות החיים הראשונות והשכיחות של כפות הרגליים השטוחות מתיישבת הפוך לגיל.

שיקול שני הוא האם כף הרגל גמישה או נוקשה. ניתן להבדיל בין עיוות גמיש ברגליים שטוחות לבין קשיח בכך שהקשת הקורסת הגמישה קיימת רק כאשר המטופל נושא משקל, אך קשת אורכית מדיאלית תקינה מופיעה בעמידה על הבהונות או ללא נשיאת משקל. הקשת בכף רגל שטוחה נוקשה קבועה הן עם נשיאת משקל והן ללא נשיאת משקל. כף רגל שטוחה נוקשה היא בדרך כלל נוטה יותר לכאבים.

ברור כי אין הסכמה כללית לגבי שיטה אידיאלית לסיווג סוג כף הרגל. ניתן להכניס שיטות קיימות לסיווג סוג כף הרגל על בסיס מורפולוגיה של כף הרגל לאחת מארבע הקטגוריות, כולל בדיקה חזותית לא כמותית, ערכים אנתרופומטריים, פרמטרים של טביעת כף הרגל והערכה רדיוגרפית.

כדי להעריך את גובה הקשת המדיאלית ניתן להשתמש בשיטות עקיפות או ישירות. גישות עקיפות כוללות טביעת רגל ושיטות ישירות כוללות טכניקות אנתרופומטריות ורדיוגרפיה.

ההערכה הקלינית של ילד עם רגל שטוחה צריכה להיות מורכבת מבדיקה כללית של מערכת השלד והשריר, בנוסף לבדיקת כף הרגל והקרסול הספציפית. הערכת כף הרגל והקרסול מתחילה בהערכה של מנח הברך והקרסול וטווחי התנועה, מנח כף הרגל האחורית והקדמית. הערכה של גיד אכילס חשובה גם היא ופחות מ- 10 מעלות טווח מצביע על קיצר גיד אכילס. יש לבחון את המטופל אם קיימת עדות גמישות ייתר כללי מומלץ באמצעות סולם ביייטון. רצוי לברר הסטוריה משפחתית. כף רגל גמישה עלולה לגרום להתעוותות מהירה של נעליים בקרב ילדים ובני נוער גדולים יותר ולכן יש לבחון את הנעליים. כחלק מהבדיקה הקלינית השגרתית של כל בעיה בכף הרגל, רצוי לבצע בדיקה מקדימה, צדדים ומאחור ללא נשיאת משקל ובזמן נשיאת משקל במו גם במנח סטטי ודינאמי.

הערכה חזותית היא שיטה פשוטה להערכת מנח כף הרגל, הזמינה לרופאים בקלות ! פותחו מספר מדדי הערכה תצפיתית כדי לטפל בסוגיית האמינות הגרועה של אמצעי הערכה זה. לאחרונה פותח מדד תנוחת כף הרגל (FPI-6) שעבורו נאספו ערכים נורמטיביים. כלי קליני נוסף המבוסס הוכחות להערכת מבנה כף הרגל הוא FFP. ה- FFP מציע גישה לביצוע רשימה מובנית לממצאים קליניים משמעותיים הכוללים צורת קשת, טווח תנועה, אבחון הליכה. ה- p-FFP הוא הגרסא המתוקנת הקצרה יותר המספקת סטנדרט מעשי באמצעותו ניתן להעריך את כף הרגל בילדים ולנהל אותה באופן רחב.

גישה אנתרופומטרית לאפיון כף הרגל הינה מדידה ישירה בעזרת נקודות בולטות גרמיות כדי לתאר את מיקומם ומיקומם של מבנים שונים בכף הרגל, כולל הקשת האורכית המדיאלית (MLA). כמה ערכים אנתרופומטריים מוכרים היטב בגישה זו כוללים גובה קשת, זווית קשת אורכית, זווית רגליים אחוריות, ירידה של navicular ו- drift navicular. נראה כי מדידה ישירה של גובה הקשת הסטטית מספקת גישה אובייקטיבית לקביעת ההבדלים במבנה כף הרגל. עצם הנביקולר הבולטת מייצגת בדרך כלל את הנקודה הגבוהה ביותר של ה- MLA אל המשטח התומך.

במדידה כוללת גובה הנביקולר ללא נשאת משקל ו50% נשיאת משקל במדידה של עצם navicular נמדד על ידי סרגל. התנודה המדיאלית של עצם navicular ממצב נייטרלי למנוחה נמדד באופן דומה למבחן ירידה של navicular ועשוי לספק אינדיקטציה ניתנת לכימות של ה"תנודה המדיאלית "שנצפה קלינית במצב הדינאמי.

אמנם כיום קיימות שיטות רבות לסיווג מבנים של MLA, אך טביעת הרגל היא עדיין הגישה הפופולרית ביותר לניתוח והערכת MLA. שלוש מדידות טביעת רגל, מדד הקשת, מדד Chippaux-Smirak ומדד קשת Staheli שימשו לרוב לאבחון קליני.

מדד קשת מחשב את היחס בין שטח השליש האמצעי לשאר טביעת כף הרגל (ללא האצבעות). סטהלי אפיין את רוחב כף הרגל באזור הקשת והעקב, והיחס בין רוחביהם נקרא מדד הקשת של סטהלי.

 יחס הרוחב המרבי של המטאטארסאלים לרוחב המינימלי של הקשת ידוע כמדד צ'יפו-סמיראק. המדידות שהוזכרו לעיל נחשבות אמינות על ידי חוקרים רבים ומומלצות ככלי סינון עבור פלטפוס.

אפשרויות ההדמיה עשויות לכלול צילומי רנטגן (בזמן נשיאת משקל), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI)

רדיוגרפיה של כף הרגל השטוחה הגמישה אינם נחוצים לצורך אבחון, אך יתכן שהם עשויים להיעזר בהערכת סיבות לכאב הלא אופייני למצב זה ולתכנון כירורגי. בדרך כלל מבצעים צילום קדמי אחורי (AP) וצילום רוחבי של כף הרגל כדי להעריך את הפלטפוס הגמיש. הוספת צילום אלכסוני הכרחי כדי להעריך פלטפוס קשיח ו / או הערכת כאבים כמו במצבים של קואליציה טרסלית ועצם נוונית נוספת.

מנקודת מבט רוחבית ניתן להעריך את זווית הנטייה הקלינית והזווית המטאטרלית הראשונה של הקלקנאוס. זווית הנטייה הקלניאלית היא הזווית בין המשטח התחתון של הקלקאנוס לקו העובר במרכז השורה הראשונה.

בדיקת MRI או CT עשויים לזהות קואליציה טרסאלית שלא יזוהו על ידי צילום רגיל

סריקת ה- CT מהווה תקן הזהב המשמש לאבחון קואליציה, מכיוון שהיא מראה לא רק אם הקואליציה סחוסית או גרמית, אלא גם את מלוא היקף הקואליציה ומחלת המפרקים הניוונית המשנית.

MRI עשוי להיות שימושי בתכנון כירורגי. MRI יכול לשמש גם אם הבודק חושד כי קיימת מעורבות של רקמות רכות.

קיימת מחלוקת ביחס לשימוש ברנטגן למדידת קשת האורכית המדיאלית של כף הרגל.

סטהלי מציע שבדיקה רנטגנית מתאימה לקביעת האטיולוגיה של הפלטפוס הקשיח. עלותם הנמוכה, הייצוג החזותי המצוין של מבנה הגרמי וחשיפת קרינה נמוכה עשויים לגרום להמשך שימוש בהם במשך שנים רבות .

 למרות המגבלות הטכניות, בנדטי ואחרים מאמינים כי רדיוגרפיה סטנדרטית של כף הרגל עשויה עדיין להיות שימושית כאשר ישנה מחשבה על טיפול כירורגי. מכיוון שהמדידות הרדיוגרפיות אינן בקורלציה גבוה לרמת התפקוד של כפות הרגליים, תמיד יש להשתמש בשינויים קליניים ורדיוגרפיים בנוסף על ידי אמצעים פונקציונליים לאבחון כפות רגליים הדורשות טיפול.

למרות שכיחות גבוהה של הופעת כפות רגליים שטוחות בקרב ילדים, אין הסכמה אוניברסלית לגבי טיפול נכון בהפרעה זו. קיימות מחלוקות מרובות ביחס לניהול מתאים כגון גיל להתחלת הטיפול, הליכי אבחון נאותים, שיטות ההתערבות הטובות ביותר והיעילות של כל מדד טיפול .

קיימת חשיבות רבה לסיווג ראשוני של החולים בשתי קבוצות של פלטפוס גמיש או פלטפוס קשיח. כאמור, פלטפוס קשיח קשור בדרך כלל לעיוותים גרמיים ולצורך בבדיקה מפורטת יותר.

כפות הרגליים הגמישות נחשבות למנח פיזיולוגי, אסימפטומטיות ואינן מצריכות טיפול. ילדים עם פלטפוס בכף הרגל גמיש אסימפטומטי צריכים להיות במעקב קליני אחר הופעת הסימפטומים וסימני החמרה. החמרה מתמשכת דורשת הערכה מחודשת על מנת לזהות פתולוגיה בסיסית אחרת. יש לצפות כי בעיות התפתחות ייפתרו עד גיל 10, לכן המשך של החמרת המצב מעבר לגיל 10 מחייבת הערכה נוספת, למרות היעדר תסמינים.

בניגוד לפלטפוס גמיש אסימפטומטי, לעתים פלטפוס גמיש יגרור כאבים והידרדרות בתפקוד היומי. כאב לאורך החלק המדיאלי של הקשת האורכית בכף הרגל; כאבים סביב הסינוס טרסי, כאבי ברכיים, סיבולת מופחתת, הפרעות בהליכה, ראש טאלוס בולט, פרונציה מוגברת, וקיצור גיד אכילס עשויים להביא לכאבים של הפלטפוס הגמיש.

אפשרויות הטיפול הראשוניות כוללות שינוי בפעילות היומית, שיוניי הנעלה ושימוש במדרסים, תרגילי מתיחה וחיזוק ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( nsaids במקרים חמורים יותר). יתרה מזאת, יש לזהות ולנהל במידת האפשר, טיפול במצבים כמו השמנת יתר, גמישות ייתר, היפוטוניה ובעיות פרוקסימאליות יותר.

העדויות הנוכחיות שמקורן במחקרים מבוקרים אקראיים הן חסרות מכדי לגרום למסקנות מוחלטות לגבי ההתערבויות הלא-כירורגיות עבור פלטפוס ילדים. יש צורך במחקרים נוספים באיכות גבוהה בתחום זה. בימינו, כמה מחקרים בדקו את ההתערבויות הנפוצות בהן נעשה שימוש בפועל ויש ויכוחים רבים בנושא הטיפול בכף הרגל הסימפטומטית והאסימפטומטית. ישנם סוגים רבים של טיפולים שאינם כירורגיים לכאבים ולמוגבלות הנגרמים כתוצאה מהעייפות כמו ייעוץ וחינוך, בחירת הנעלה ומדרסים, פעילות גופנית כולל מתיחות וחיזוקים ותרופות לכאב ודלקת .

לרוע המזל, הערכה ביקורתית של הראיות בנוגע להשפעה של התערבויות לא-כירורגיות על כפות רגליים גמישות בילדים אינה מביאה מסקנות מוחלטות.

הניהול השמרני של הטיפול בפלטפוס גמיש מתחיל בחינוך המטופל וההורים. יש להיעזר בעובדות מחקריות ולהסביר שעיוות כף הרגל השטוחה עשוי להשתפר ולהיפתר עם התבגרות (תלוי בגיל המטופל ) וכי אין שום עדות לכך שעיוות זה יביא לבעיה פונקציונאלית או כאב בבגרות.

חינוך צריך להיות מורכב מהממצאים הביומכניים, כף רגל הסובלת מפלטפוס גמיש נחשבת למנח פיזיולוגי ולא פתולוגי, ואינן מצריכות טיפול. יש ליידע הורים מודאגים כי כף הרגל הנ"ל היא מנח פיזיולוגי שאינה גורמת להגבלה או כאבים וכי קיים שיפור לאורך זמן. ניתן להציע מעקב ותצפית תקופתית כדי לעקוב אחר ההתקדמות. התפתחות רגילה וחיזוק כף הרגל עשויים להיות כל הטיפול המצוין.

עם זאת, על ההורים להיות מודעים לכך שפלטפוס גמיש לא-פיזיולוגי מאופיין בכאבים ויש לבצע מעקב לאורך הזמן.

המלצה על נעל תומכת מתאימה היא התערבות חשובה מהשורה הראשונה ברגליים השטוחות הגמישות. בדרך כלל, נעל סגור סגורה עשויה לספק תמיכה מבנית לכף הרגל. על הנעל לאפשר שימוש במדרסים מאחר וזו תהיה ההתערבות הבאה. הנעל צריכה להיות בעלת סוליה יציבה כדי למנוע מהמדרסים דחיסת את הצד המדיאלי של הנעל, בית עקב מייצב ופן מדיאלי נוקשה.

ניתן להצביע על נעלי הרים או עבודה גבוהות אם מתגלה חוסר יציבות גבוה במפרקי הקרסול. יש להימנע מסוגים מסוימים של נעליים כמו סנדלים, מוקסינים וכפכפים מכיוון שהם עלולים שלא להציע את התמיכה המבנית לה זקוק המטופל.

ראוי לציין כי בעבר, הטיפול הלא-כירורגי חייב שימוש בהנעלה אורתופדית ומדרסים. עם זאת, למרות כל היתרונות הטיפוליים שהם עשויים להביא, הנעלה אורטופדית לרוע המזל משפיעה לא רק את כפות הרגליים אלא גם את אישיותו של הילד המשתמש בהם, פוגעת בדימוי העצמי ובביטחון שלו. בימינו מוסכם ברחבי העולם כי הנעלה אורטופדית אינה משפיעה על ההתפתחות הטבעית של כף הרגל.

אחת ההתערבויות השמרניות העיקריות לטיפול בלטפוס לילדים היא מדרסים לפלטפוס בכף הרגל המספקים תמיכה לקשת. מחברים רבים מפקפקים ביעילות השימוש במדרסים והם סבורים כי כפות הרגליים השטוחות של הילדות מתפתחות ונפתרות באופן ספונטני עם הגיל ללא טיפול נוסף.

אין שום עדות להשפעה מיידית של מדרסים לכף הרגל או הנעלה אורטופדית על פרמטרים רדיו גרפיים של תנוחת כף רגל אצל ילדים עם רגליים שטוחות, אך ישנם כמה שיפורים לאורך זמן, מחקרים הראו כי למרות שמדרסים לפלטפוס עשויים לסייע בתיקון עיוותים ברקמות הרכות, המבנה הגרמי הבסיסי אינו משתנה. מחברים רבים חקרו את השפעות המדרסים ללא מרשם ומדרסים בהתאמה אישית אצל ילדים, ולא מצאו שיפור רדיוגרפיה בעיוות הרגליים השטוחות.

כמה מחקרים מצאו שיפור מידי בעמדת הקלקנאוס בזמן העמידה (RCSP) כמדד לשינוי תנוחה סטטי של כף הרגל הנתמכת. השפעות חיוביות משמעותיות היו תוך שימוש במדרסים לייצוב דינאמי של כף רגל.

התמיכה החזקה ביותר כנגד השימוש השגרתי באורתוטיקה הגיעה מוונגר, שביצעו מחקר פרוספקטיבי על 129 ילדים עם רגליים שטוחות והשווה בין קבוצת ביקורת, קבוצת נעליים מתקנת, קבוצת תמיכה בעקב, ותוספת של מדרסי פלסטיק בהתאמה אישית ( מעבדת ביומכניקה מאוניברסיטת קליפורניה).

לאחר 3 שנות מעקב, בדיקות רדיוגרפיות וקליניות מראות שיפור בכל החולים ללא הבדלים מובהקים בקבוצות המטופלות בהשוואה לקבוצת הביקורת. באופן כללי, מאמינים כי כף הרגל האסימפטומטית אינה דורשת מדרסים לכף הרגל ולא נמצאו עדויות המצביעות על כך ששימוש מוקדם בהן ימנע התפתחות של רגליים שטוחות סימפטומטיות. עם זאת, מרשם למדרסים בכף רגל שטוחה גמישה סימפטומטית עשוי להועיל בכדי להוריד כאבים ולמנוע התערבות כירורגית .

שימוש במדרסים לכף הרגל עשוי להביא לשיפור משמעותי בכאבי כף הרגל ותפקודם לאורך זמן. למרות היעדר נתונים, לגבי מדרסים בהתאמה אישית, אוניברסיטת קליפורניה במעבדת ברקלי (UCBL) מצאו כי מדרסים היו יעילים למניעת פרונציה מוגברת, כמו כן היו יעילים להורדת כאב אצל ילדים שהשתמשו בהם. לא קיימת הסכמה כללית בספרות ביחס ליעילות הקלינית של מדרסים בקרב רצים. השימוש במדרסים לרגליים נקשר חיובית לשביעות רצון המטופלים והפחתת כאבים . ההשפעות של מדרסים סיליקון ללא מרשם על דפוס ההילוכים הוערכו על ידי Kulcu et al ולא נמצאה השפעה חיובית בנורמליזציה של כוחות הפועלים על כף הרגל ובגפיים התחתונות.

יישום של מדרסים דינמיים בכף הרגל הגמישה לילדים מסייע בהחזרת המבנה והתמיכה בקשת המדיאלית והרוחבית של כף הרגל. אחת המטרות העיקריות של השימוש במדרסים תפקודיים היא שליטה בכמות התנועה של המפרק הסב טלרי, ובכך להחזיר את התמיכה וההתאמה למפרק הטאלו-קלקנאי. שריר טיביאליס האחורי הוא מייצב חיוני של כף הרגל בזמן עמידה והליכה. שימוש במדרסים התומכים בקשת עשוי להגביר את ההפעלה הסלקטיבית של השריר ולהשפיע לטובה על תפקוד כף הרגל.

נכון לעכשיו מוצע מרשם למדרסים לילדים עם רגל שטוחה וגמישה סימפטומטית על מנת לשלוט בתנועה מוגזמת של הגפיים התחתונות. בהתחשב בחוסר ראיות התומכות במרשם של מדרסים בהתאמה אישית בילדים אסימפטומטיים, יש לשקול שימוש זה במדרסים.

במנח של עיוות חמור יותר או רפיון רצועות אצל חולים עם חוסר יציבות בקרסול או תסמיני גיד טיביאלי אחורי, מדרסים או מכשיר מייצב (AFO) יכולים להיות מתאימים.

מדרס לילדים חייב להיות בעל המאפיינים הבאים:

 א) הוא צריך להתאים לעיוותים המבניים המהותיים.

ב) לשפר נוקשות וייציבות לשליטהטובה יותר אך להתאים את צורת כף הרגל הטבעית

 ג) ליצור יישור יציבתי של כף הרגל

מדרסים מוכנים המעוצבים היטב שמטרתם להפחית תנועה חריגה וייצוב כף הרגל האחורית עשויים להיות בעלי תפקיד בטיפול במקרים קלים במיוחד בקרב חולים צעירים יותר.

מדרסים בהתאמה אישית יקרים המספקים תמיכה מתואמת בהקשת המדיאלית מתאימים לטיפול מוקדם ויכולות לספק תמיכה חיובית טובה של כף הרגל של מצבים קשים יותר והקלה בתסמינים. מדרסים בהתאמה אישית נעשים לרוב מדגם יצוק או סרוק של כף הרגל ומטרתם לנטרל ולהקטין רבות מההשפעות המבניות לפיצוי בתוך כף הרגל.

השימוש במכשירים אלו הוא נושא הדורש הסבר וחינוך להורים. הסבר כיצד המדרסים מתפקדים בכדי לספק הכוונה מחדש ותמיכה בכף הרגל מועילה להורים להבין מדוע טיפול כזה חיוני. השימוש בעזרים חזותיים, דוגמת דגם כף הרגל יכול לחשוף את יכולתו של המכשיר לתמוך בכף הרגל ולמנוע קריסת הקשת.

ניתן שימוש בפעילות גופנית כמו הליכה יחפה וגם פעילויות שנקבעו בתוכנית האימונים כמו מתיחות, חיזוקים ושיפור הפרופריוספציה ואיזון היציבה.

יש לבצע מתיחות פסיביות של גיד אכילס אם קיים קיצור, ומומלץ כחלק מהגישה הלא ניתוחית. ניתן ללמד את המטופל בקלות תרגילי מתיחה מרובים לגיד אכילס.

ריצ'יו ואחרים הראו כי שימוש בתרגילי שיקום וחיזוק עשוי להעצים את יעילות הטיפול בפלטפוס רגל גמיש לילדים

ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אם קיימות עדויות לדלקת באופן זמני בלבד. קריסת הקשת המדיאלית עשויה לגרור תהליך דלקתי ולהצדיק את השימוש בתרופות אנטי דלקתיות בשילוב עם מנוחה וקרח כדי להקל על התסמינים. אפופיסיטיס שכיחה בקרב ילדים בוגרים בשלד ומחייבת טיפול זהה.