הלוקס ולגוס \ בוהן קלובה \ hallux valgus

הלוקס ולגוס הינו הטיית ראש עצם המסרק הראשון ( first metatarsul) לכיוון מדיאלי ( medial), ראש המסרק מושך אחריו לכוון מדיאלי את בסיס הבוהן הגדול ( proximal phalange – העצם המקורבת של הבוהן הגדולה). 

בסיס הפלנג נע לכוון מדיאלי בשעה שהצד המרוחק של עצם הפלאנג אחוז על ידי רצועות והשרירים האדוקטורים ( מקרבים hallux adductors ) כך שהוא מקובע למקומו ואינו נע לכוון מדיאלי יחד עם בסיס הבוהן הגדולה, ונוצר שינוי בזווית ציר המפרק mtp-1.

כיוון הגידים של השרירים המכופפים והמיישרים (הארוכים) של הבוהן הגדולה נמצא לטראלית (חיצונית) למרכז המפרק דבר הגורר מומנטים להחמרת מנח המפרק.

התרחקות ראש המסרק הראשון לכוון מדיאלי מתרחשת כנראה כתוצאה מנשיאת המשקל על הרגל, וחוסר יכולת של הרצועות לעמוד בעומסים אלו.

עוד מידע על עצמות כף הרגל בקישור

התופעה הבולטת בהלוקס ולגוס מתרחשת בבסיס הבוהן שם מפרק ה metatarsophalangeal (MTP) joint עובר עיוות ולמעשה זווית המפרק גדלה מעבר ל 15 מעלות ( 8-15 מעלות נחשב מנח תקין, 30-20 מעלות נחשב הלוקס ולגוס קל, ו 30-60 מעלות נחשב הלוקס ולגוס קשה.

אך למעשה התופעה בכלל מתחילה בבסיס עצם המסרק הראשון שם הזווית בין עצם המסרק הראשונה ובין עצם המסרק השנייה גדלה אל מעבר ל 15 מעלות (הטווח התקין).

קיים וויכוח בספרות לגבי תפקיד המפרק עצמו בהיווצרות הלוקס וולגוס, ישנם חוקרים הטוענים כי מפרק בעל משטח מפרקי צר ועגלגל, מפרק שהרצועות והקפסולה שלו רפויות וגמישות ייטה בייתר קלות לפתח הלוקס וולגוס לעומת מפרק בעל משטח מפרקי יישר ורחב (יציב יותר) בעל קפסולה ורצועות מעובות וקצרות.

congrous hallux valgus: מצב של הלוקס ולגוס יציב בעל הטיה קלה בלבד, הזווית בדרך כלל בין 20 עד 30 מעלות והבעיה לרוב בעיקר קוסמטית.

pathological hallux valgus: הלוקס ולגוס מתקדם, זוויות המפרק לרוב יחריפו לאורך השנים ועשויות להאמיר עד 60 מעלות, מצב זה בדרך כלל מלווה בכאבים, חוסר נוחות וקושי לנעול נעליים.

דרגות החומרה של הלוקס ולגוס נקבעות על פי חומרת הזווית במפרק:

1. הדרגה הקלה ביותר תאופיין בכף רגל פרונטורית וגמישות ייתר לאורך השורה הראשונה, מנח אנטומי זה עשוי להוביל לעליה של זווית המפרק  עד 20 מעלות.

2.  הלוקס ולגוס מלווה בהמשך החמרת זווית המפרק ל 40-30 מעלות.

3. המשך נדידת המטטרסוס והחמרת הסבלוקסציה של הפרק אל מעבר ל 50 מעלות.

4. דיסלוקציה של פרק המטטרסו-פאלנגיאלי והטיה של 60 מעלות של המפרק.

הלוקס ולגוס מופיע בקרב 2%-4% מכלל אוכלוסיית העולם המערבי, מעל ל-80% מהלוקים בהלוקס ולגוס יסבלו מעיוות דו צדדי ,היחס בין גברים לנשים הוא 1 ל-3, שיעור הנשים מבין המנותחים עולה על 90%, מכיוון שהבעיה היא בחלקה אסתטית.  

הסיבות להופעת הלוקס ולגוס הן מגוונות ושונות ברקע כנראה שיש השפעה משמעותית של מטען גנטי ( קשר תורשתי), הסיבה המפורסמת והידוע ביותר להלוקס ולגוס הוא שימוש בהנעלה רעועה, שימוש בנעליים צפופות ובעיקר שימוש בנעלי עקב עם בית אצבעות חד גורם זה עדיין נתון לוויכוח בין המומחים אך אלו התומכים בהסבר זה טוענים כי זו אחת הסיבות לכך שהופעת הלוקס ולגוס שכיחה הרבה יותר בקרב נשים.

סיבה נוספת להלוקס וולגוס היא מגבלה בתנועת האקסטנציה של מפרק הקרסול  ( ankle dorsiflexion ), מגבלה זו יכולה להיווצר על רקע מבנה המפרק, קפסולה או רצועות או בשל קיצור של שרירי הסובך ( שריר הגסטרקנמיוס ושריר הסולאוס gastrocnemius muscle \ soleus muscle ).

הן פלטפוס גמיש(flexible pes planus) והן פלטפוס נוקשה ( rigid pes planus) עשויים להוות גורם תורם להתפתחות הלוקס ולגוס.

גמישות ייתר של השורה הראשונה או מטטרסוס ראשון קצר עשויים להוות גורם תורם להלוקס וולגוס.

פרונציה מוגברת של כף הרגל האחורית עשויה לגרום למעבר כוחות מוגבר על הצד הפנימי של כף הרגל דבר שמגביר את הסיכון להלוקס וולגוס.

פיק אנגל גבוה ( fick angle - הליכה כמו צ'רלי צ'פלין ) עשויה להביא למומנטים גבוהים המושטים על הבוהן הגדולה גבר שיביא לעיוות המפרק ויצירת הלוקס וולגוס.

סיבות נוספות להלוקס ולגוס הם ארטריטיס על רקע גאוט או על רקע ראומטי, דאון סנדרום ( down syndrome), מרפן סינדרום ( marfan syndrome) וכדומה.

למעט ניתוח אין שום טיפול מוצע שבאמת מתיימר לשפר את מנח המפרק במצב של הלוקס וולגוס, מרבית הטיפולים המוצעים עשויים לסייע בהורדת תסמינים של התעוררות דלקת אקוטית מקומית וחלק מהטיפולים עשויים לעקב את התדרדרות המצב.

הנעלה להלוקס ולגוס: ההנעלה להלוקס ולגוס צריכה להיות הנעלה שטוחה ( ללא דרופ zero drop) בעלת בית אצבעות רחב, במצבים קשים של הלוקס ולגוס לעתים נעל רחבה הבנויה מחומרים גמישים כמו נאופרן ( neoprene ) עשויות להוריד לחץ וחיכוך מהבוניון.

מדרסים להלוקס ולגוס: תפקיד המדרסים לטיפול בהלוקס ולגוס הוא לתקן את המנח הלקוי של כף הרגל, לייצב גמישות ייתר לאורך כף הרגל המרכזית ובעיקר השורה הראשונה ולהוריד את העומסים מהשורה הראשונה ובכך לעקב את ההחרפה בזווית המפרק האופיינית להלוקס ולגוס.

סדים להלוקס ולגוס: קיימים בשוק סדי יום וסדי לילה לטיפול בהלוקס ולגוס, יעילותם אינה ברורה אך הם בהחלט עשויים להשתלב כחלק מהטיפול בהלוקס ולגוס.

טיפול פיזיותרפיה להלוקס ולגוס עשוי לכלול מתיחות, מובילזציות, מניפולציות, שיטת מליגן וכדומה, הטיפול עשוי לעזור בהורדת מצב של דלקת אקוטית אך אין הצדקה ממשית לביצוע טיפול כרוני ארוך טווח להלוקס ולגוס מתוך כוונה לשפר את מצב כף הרגל.

מדרסים להלוקס ולגוס מהווים את אחד הכלים המשמעותיים בטיפול השמרני בבעיה, מדרסים שמותאמים בצורה נכונה עשויים לעקב את התפתחות העיוות (  deformation)  ולדחות \ למנוע ניתוח וסבל מיותר, אנחנו בשפא אורתופדיה שוקדים על המדרסים שלנו רבות בכדי להביא למיצוי הפוטנציאל ולספק ללקוחותינו את המדרסים היעילים והטובים ביותר לפתרון הבעיה ממנה הם סובלים.