heel fatpad syndrom \ סינדרום כריות השומן בעקב

כריות השומן ממוקמות תחת עצם העקב, רקמת שומן זו מוגדרת כשומן תת עורי ומפרידה בין העור ובין עצם העקב. רקמת השומן זו מסודרת בקופסיות שומן בעלות מיבנה כוורתי, כאשר בין קופסית לקופסית קיימת ריקמת חיבור פיברוטית השומרת על מבנה זה.

שכבה שומן זו כאשר היא בריאה אצל אדם בוגר מגיעה לעובי של כ 2.5 סנטימטרים ומשמשת כבולם הזעזועים הטבעי של הקרסול ומגנה על עצם העקב. רקמת השומן גם מצמידה את שכבת העור לעצם, ולא מאפשרת גמישות בין העור ובין העצם דבר שהיה עשוי לפגום ביעילות ההליכה.  

סנדרום כריות השומן מתרחש בעקבות חבלה ישירה חזקה על תחתית עצם העקב, או עומס חזרני ממושך על כריות השומן בשל שימוש בהנעלה לקויה או ריצה על משטחים קשיחים. בעקבות העומסים הקיצוניים על הרקמה השומנית המבנה הכוורתי מאבד מצורתו, קופסיות השומן נמעכות ומתמלאות נוזלים, והמקום הופך דלקתי ורגיש למגע.

הכאב ממוקם במרכז העקב.

הכאב נפסק במנוחה (ללא נשיאת משקל ).

כאב בתגובה למגע ישיר במקום.

הכאב יתגבר בהליכה על עקבים, ויעלם בהליכה על קצות האצבעות. 

כאב וחוסר יכולת ללכת יחף על משטח קשיח

חבלה ישירה למקום, קפיצה ממקום גבוה.

הליכה ממשוכת עם נעליים קשיחות על משטח קשיח.

סכרת, משקל ייתר, גיל. 

שימוש ממושך בסטרואידים.

קשת גבוה ( רגל חלולה) - תגרור עומסי ייתר על מרכז העקב.

פלטפוס המלווה בפרונציה יגרור עומסי ייתר על הצד המדיאלי של כריות השומן בעקב.

שימוש בנעליים קשיחות, נעלי פקקים ללא הגנה טובה על העקב וכדומה.

הטיפול הראשוני בסינדרום כריות השומן חייב לכלול החלפת הנעלה ורכישת מדרסים בהתאמה אישית שמטרתם הורדת עומס מכריות השומן של העקב:

מדרסים בהתאמה אישית צריכים להכיל בולם זעזועים רך ועבה תחת העקב. 

מדרסים בהתאמה אישית יתנו תמיכה נאותה לעקב.

מדרסים בהתאמה אישית יתנו תמיכה מלאה לקשת.

מדרסים בהתאמה אישית יבצעו תיקון של מנח לקוי של כף הרגל.

טיפול פיזיותרפיה  יכלול חיזוק של שרירי סובך והגפה התחתונה כולה, מתיחות של גיד אכילס והפסיה הפלנטרית, טפול בגלי הלם בכדי לאושש את הרקמה הפגועה.

סינדרום כריות השומן בעקב ודורבן בעקב הם שתי אבחנות מאוד דומות המופיעות תחת העקב בעקבות עומסי ייתר על כף הרגל. בשל הדמיון בין שני הסינדרומים ברופא בקליניקה יאבחן את הבעיה כמעט תמיד כדורבן בעקב.

מחקר שהתחקה אחר כאבים תחת העקב מצא כי ב53 אחוזים מהמקרים אכן הייתה אבחנה של דורבן  ( plantar fasciitis) אך ב 15% האבחנה הייתה של סינדרום כריות השומן בעקב כלומר יחס של פחות מ 1:4 .

כאבים של דורבן הופיעו לרוב בחלק הקדמי פנימי של העקב כאשר כאבים של כריות השומן הופיעו במרכז העקב ומעט אחורה.

כאבים של דורבן כמעט תמיד היו דומיננטיים מאוד בשעות הבוקר ובקרב מחצית מהנחקרים נרשמה ירידה של הכאבים לאחר הליכה, דורבן כמעט תמיד הופיע רק ברגל אחת ורק בקרב 20% דורבן הופיע בשתי הרגליים.

כאבים של סינדרום כריות השומן היו דומיננטיים בעיקר לאחר הליכה ממושכת, לרוב הופיעו בשתי הרגליים, ובכ13% הופיעו ככאבים בזמן מנוחה ובאחוז דומה הופיעו כאבי לילה.