נקע בקרסול
תקציר: נקע בקרסול (ankle sprain )
מפרק הקרסול מהווה את אחד המפרקים המשמעותיים ביותר בגוף האדם, נקע של הקרסול מהווה את אחת הפציעות השכיחות בקרב אנשים פעילים, ובקרב אתלטים העוסקים בפעילות הדורשת שינויי כיוון, מגע או ריצה על משטחים לא יציבים ( ריצות שדה, ניווט..), כמעט כל אתלט מקצועי כחובב, חווה נקע ברגל, רבים אף חוו חזרה של נקע ברגל פעמים רבות, אך נקע בקרסול גם מתרחש באופן ספונטני בפעילויות יום יומיות רגילות כמו הליכה ברחוב ודריכה על מרצפת לא יציבה או נפילה לבור תוך כדי הליכה בשטח.
כ 30 אחוז מפציעות הספורט מערבות טראומה סיבובית של הקרסול, מידיי יום נוקעים את הקרסול 0.01% מהאוכלוסייה הפעילה. בארה"ב מוערך כי קיימות כ 23,000 פניות ביום לטיפול רפואי בעקבות נקע בקרסול.
נקע בקרסול לרוב מתרחש כאשר מפרק הקרסול מונח בכיפוף (plantar flexion ) והקרסול מתעקם כך שהעקב נוטה פנימה והשוק החוצה (inversion movment), נקע זה גורם בדרך כלל למתיחה של רקמות רכות בצד החיצוני של הקרסול, אך עשוי גם לפצוע את מערכת הגידים והשרירים הפרונאלים (peroneus muscles) ובמצבים קיצוניים לגרום לפציעה בסחוס של מפרק הקרסול.
נהוג לדרג את חומרת הנקע בקרסול על פי מדרג בן 3 דרגות על פי עוצמת המתיחה וסוג הרצועות שנפגעות במהלך הפציעה:
הדרגה הראשונה של נקע בקרסול: מערבת מתיחה וקרעים מיקרוסקופיים של הרצועות המעורבות, כאב המוגדר כקל עד בינוני, רגישות גבוה למגע ונפיחות. תתכן צליעה אך ההליכה והפעילות היומית לא תפגע באופן משמעותי.
הדרגה השנייה של נקע בקרסול: מערבת קרע גדול ומשמעותי באחת הרצועות המייצבות את הקרסול, בדרך כלל תלווה בנפיחות ושטפי דם משמעותיים, תופיע צליעה קשה בימים הראשונים שלאחר הנקע וההחלמה תהיה ארוכה יותר.
הדרגה השלישית של נקע בקרסול: מערבת קרע מלא של לפחות אחת הרצועות המייצבות את כף הרגל לרוב יש קושי אמתי בנשיאת משקל על הרגל לאחר הנקע בקרסול, ותהליך החזרה להליכה עשויה להמשך מספר ימים.
כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.
המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.
טלפון: 0528306095 \ 035169361
חלוקה נוספת של נקעים בקרסול: מתייחסת אל סוג הרצועות שנפגעו במהלך הפציעה.
הרצועה שנפגעת בשכיחות הגבוה ביותר במהלך נקע בקרסול היא הרצועה הצדית הקדמית (anterior talofibular ligament), בכשני שלישים מהמקרים רק רצועה זו נפגעת.
הרצועה המרכזית (calcaneofibular ligament) נפגעת ב-20 אחוזים מהנקעים בקרסול.
הרצועה שנפגעת הכי פחות היא הרצועה האחורית (posterior talofibular ligament)
כ 5 אחוז מהנקעים בקרסול מתרחשים במנגנון הפוך המערב פגיעה בקומפלקס המדיאלי- deltoid ligament , הקומפלקס הדלטואידי הנו מניפה של רצועות חזקות חלקן שטחיות וחלקן עמוקות התומכות בקרסול מהצד הפנימי (medial collateral ligament) . הרצועה הדלטואידית היא מהרצועות החזקות בגוף ובמקרים של נקע בקרסול לכיוון איוורזיה (eversion), הרצועה עשויה לעמוד בעומס ולהעביר את מלא עומס לחיבורה לפטישון הפנימי ולגרום לשברי תלישה.
הטיפול בנקע בקרסול
הטיפול בנקע בקרסול קרוי rice ( מנוחה = rest, קרח= ice, חבישת לחץ= compression, והרמת הרגל= elevation), ניתן להשתמש בנוגדי דלקת (nsaids) בשלב הראשוני של הפציעה דבר העשוי לקצר תהליכי שיקום.
מחקרים שהתחקו אחר השיקום והטיפול בנקע של הקרסול הגיעו למסקנה כי הפעלה מבוקרת מוקדמת של הקרסול היא חיונית ומקצרת תהליכי החלמה ולכן ההמלצה היא להשתדל לחזור וללכת בפרק זמן הקצר ביותר לאחר הנקע.
ההמלצה שלי בדרך כלל היא כי מיד לאחר הנקע (במידה והדבר אפשרי), לחבוש את הרגל בצורה הדוקה, לשרוך את השרוכים בצורה הדוקה, ולהשתדל ללכת באופן מבוקר ואפילו לרוץ ריצת דשדוש במשך 5-10 דקות.
שלבי הטיפול המאוחרים יותר יכללו טיפול מנואלי, אלקטרותרפיה, הפעלה אירובית כללית (כמו רכיבה על אופני כושר), הפעלה מבוקרת של השרירים והחזרת טווחי התנועה של הקרסול
בשלבים מאוחרים יותר יש לבצע תרגול של ייצוב (פרופריוספציה proprioception) תחילה יש לתרגל ייצוב סטטי על פיתה או בוסו ובהמשך יש לשלב תרגול של ייצוב דינמי.
רבים מגיעים אלי בכדי להתאים מדרסים אורתופדיים לטיפול בנקע, חשוב להדגיש כי למדרסים אין יכולת או קשר ישיר לטיפול בנקע, מדרסים אפילו מגבירים את הסיכוי לנקוע את הקרסול, לעתים יש צורך במדרסים ללא קשר לחוסר היציבות בקרסול או הנקע ואז יש לשקול בכובד ראש האם יש מקום והאם זה הזמן הנכון להתאים מדרסים.
כאבים בכף הרגל כללי
כאבים בכף הרגל האחורית
כאבים בכף הרגל הקדמית
מי אנחנו
שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.