תסמונת התעלה הטרסלית(tarsal tunnel syndrome)

התעלה הטרסלית ממוקמת בפן הפנימי של הקרסול מעט אחורית ומתחת לפטישון הפנימי ( tibial medial malleolus) ותחומה מלמעלה על ידי  רקמה קולגנית קשיחה- flexor retinaculum.

דרך התעלה הטרסלית נכנסים לרגל מספר מבנים: 

השרירים:   flexor digitorum, tibialis post , flexor halluscis long 

כל אחד מהגידים עטוף באזור זה במעטפת גיד מעובה הבכילה נוזל סינוביאלי המגנים עליהם מפני שחיקה .

 העורק הטיביאלי האחורי ( posterior tibial artery)

והעצב הטיביאלי (tibial nerve), המתפצל בתוך התעלה לשלושה ענפים סעיף אחד מעצבב את העקב calcaneal branch,ושתי סעיפים ממשיכים ומעצבבים את תחתית כף הרגל medial and lateral plantar nerves.

תלונות על כאבים, תחושת שריפה ותחושת נימול בפן הפנימי של כף הרגל ועד אצבע 1.

כאבים או תסמינים נירולוגים מוגברים בשעות הלילה .

כאב מקומי במהלך נשיאת משקל על הרגל.

נפיחות סביב התעלה הטרסלית או לעתים נפיחות בכל הקרסול.

ירידה תחושתית בפן המדיאלי של כף הרגל.

חולשה של השרירים הפנימיים בכף הרגל. 

במידה וקיים לחץ עצבי פרוקסימאלי יותר בעקבות פריצת דיסק או בלט דיסק או לחץ על עצב הסיאטיק בנקודה גבוה יותר  ( נקרא דאבל קראש = double crush syndrome) הכאב עשוי להתפשט לאורך כל הגפה התחתונה וסימנים עצביים כמו קראמפ לילי של שרירי הסובך  עשוי להופיע.

** double crush syndrome: תאוריה שתוארה לראשונה ב1973 על ידי Upton and McComas,שההנחה העומדת מאחוריה היא שלחץ עצבי בנקודה לאורך העצב עשוי להפריע את זרימת הנוזל העצבי (האקסונאלי), דבר שיפגע התפקוד הנירולוגי של העצב ולהגביר את רגישותו של העצב ללחצים, מתיחה או טראומה

בדרך כלל ניתן לאושש אבחנה של תסמונת התעלה הטרסלית על ידיי ביצוע בדיקת emg של ההולכה העצבית.

בדיקת  mri להראות נפיחות של מבנים בתוך התעלה.

בדרך כלל האבחון של סינדרום התעלה הטרסלית  נעשה על ידי בדיקות קליניות:

בדיקת פאלן: נקוש בן דקה על התעלה יעיר את התסמינים הנירולוגיים.

מתיחה סטטית ארוכה של העצב על ידי פרונציה עשויה לעורר את התסמינים הנירולוגיים.

דלקת של אחד הגידים שעוברים בתעלה הטרסאלית. 

מתיחה של הגידים או הרצועות בקרסול, חבלה ישירה או שבר מקומי .

כף רגל שטוחה ( פלטפוס flatfoot)  בנלווה בפרונציה מוגברת של הקרסול  ( hyper pronation) עשויים להגביר את המתח על העצב הטיביאלי.

עבודות הדורשות עמידה ממושכת או ספורטאים.

כאבי גב תחתון, פריצת דיסק או בלט דיסק l4-s1 דבר העשוי לגרום ל: double crush. 

טיפול מנואלי בשלושת השרירים העוברים בתעלה הטרסלית flexor digitorum, tibialis post , flexor halluscis long כמו גם חיזוק ומתיחות של שרירים אלו.

טיפול אלקטרותרפי על ידי us או גלי הלם לרקמה המודלקת.

טיפול לאורך מסלול העצב הטיביאלי כמו גם לאורך העצב הסיאטיק.

טיפול לאורך חוליות רלוונטיות בגב התחתון, הורדת כאבי גב תחתון ושחרור העצב הלכוד.

מדרסים: מטרת המדרסים האורתופדיים היא הורדת הלחצים והמתיחה מהעצב הטיביאלי .

המדרסים האורתופדיים יתנו תמיכה מלאה בקשת האורכית המדיאלית בכף הרגל.

המדרסים  האורתופדיים יגביהו מעט את העקב יאפשרו מעט מנח פלנטר פלקסורי בקרסול (כדי לקצר מעט את מסלול העצב הטיביאלי הקדמי). 

שימוש בוודג מדיאלי על פי הצורך בכדי למנוע מנח של פרונציה מוגברת של כף הרגל האחורית.