Turf toe נקע של הבוהן הגדולה
מה הוא נקע של האגודל \ נקע של הבוהן הגדולה ?
נקע של הבוהן היא פציעה המתרחשת בבסיס הבוהן הגדולה במפרק הקרוי mtpj (Metatarsophalangeal Joint) הראשון, פציעה נחשפה לאור הזרקורים החל מסוף שנות ה- 70 בשל כמות הולכת ועולה של שחקני פוטבול ( american foot ball), שנפצעו במהלך האימונים הטובעניים ונעדרו ממשחקי ליגה בעקבות נקע של בסיס הבוהן הגדולה, בשנת 1976 טבעו בראור & מרטין את המושג turf toe כמתיחה של הקפסולה והרצועות הפלנטריות בבסיס האגודל בעקבות נקע של mtp joint.
נקע של הבוהן הגדולה הוא מושג שכיח במגרשי הספורט בעיקר כאשר מדובר בדשא מלאכותי, נקע של הבוהן מתרחש כאשר ספורטאי יוצא לספרינט והבוהן מתעקמת לזווית יישור מוגזמת בזמן היציאה מהמקום קדימה או במהלך ריצה מהירה כאשר הריצה מבוצעת על החלקים הקדמיים של כף הרגל וכף הרגל מועדת לתוך בור פתוח.
נקע של הבוהן ( turf toe) בדרך כלל יגרור כאב חד בזמן הפציעה, הכאב יהיה מקומי תחת או מעל מפרק הmtpj בבסיס הבוהן הגדולה,הכאב החד יהפוך לכאב עמום ופועם ולאורך 24 השעות הבאות תתפתח נפיחות סביב המפרק והגבלה בכל טווחי התנועה של המפרק ( טווח היישור – extension יהיה כאוב מאוד ומוגבל).
שכיחות הנקעים של הבוהן בעת המודרנית הולכת ועולה לצד העלייה בדרישות הספורטיביות, המעבר למשטחי דשא סינטטיים המצטיינים באחיזה ונוקשות גבוהים בהשוואה לדשא טבעי כמו גם השימוש בנעליים ייעודיות בעלות גמישות גבוה ואחיזה גבוה ללא הגנה על בית האצבעות.
מנגנון הפציעה הגורר נקע טראומתי של האגודל כולל לחץ וורטיקאלי חיצוני גבוה המופעל על כף הרגל בשלבי הדריכה הסופיים (כאשר העקב נמצא באוויר), לחץ זה מביא לפתיחה של הצד התחתון (plantar) של המפרק , מתיחה של הקפסולה המפרקית התחתונה, הרצועות התחתונות של מפרק ה mtpj נמתחות ועוברות קרעים מקרוסקופיים, הצד הגבי (העליון dorsal) של המפרק עובר פגיעת דחיסה והסדירות של משטח המפרק עשויה להיפגם.
כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.
המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.
טלפון: 0528306095 \ 035169361
השפעת נקע בבוהן הגדולה על ה"פוט בול" האמריקאי.
פציעת הנקע באגודל ( Turf toe) שכיחה בקרב שחקני "פוט-בול" אמריקאי ומביאה להפסדים כלכליים משמעותיים בקבוצות הספורט המקצועיות, במחקר שנערך בארה"ב נמצא פציעה זו כפציעה השלישית בשכיחותה בקרב שחקני הפוט בול, הפציעה נמצאה שכיחה יותר בקרב שחקנים גדולי מידות, ואופיינית לתפקידים מסוימים על המגרש.
בטווח זמן הקצר הפציעה הביאה להיעדרות מאימונים ומשחקי ליגה כמו גם לירידה ביכולות המתפרצות של הסנפצע.בטווח זמן הארוך, כ 50% מהספורטאים שנפצעו, סבלו מכאבים גם כ 5 שנים לאחר הפציעה, וחלקם פיתחו בהמשך סיבוכים של הלוקס וולגוס או הלוקס ריגידוס.
אנטומיה – נקע בבוהן הגדולה
Plantar plate – רקמה פיברוטית חזקה בתחתית מפרק ה mtp מונעת יישור ייתר במפרק.
רצועות צידיות ( collateral ligament) - מחברות משני הצדדים את המפרק mtp, הרצועות הפנימיות ( medial ) מונעות פתיחת המפרק לכוון חיצוני ולהיפך הרצועות החיצוניות ( lateral ) מונעות פתיחה פנימית של המפרק.
המכופף הקצר של הבוהן הגדולה – מתחבר לבסיס הפלאנג הראשון בקרבת המפרק, מייצב את המפרק בעיקר בעליה על קצוות האצבעות או במחזור ההליכה בשלב ה push-off .
הטיפול בנקע באצבע \ נקע בבוהן הגדולה
נקע בדרגה ראשונה נחשב לנקע הקל ביותר וכולל מתיחה קלה של הרצועות סביב המפרק, הספורטאי יחוש כאב מיד לאחר הנקע שבהמשך יתלווה במעט נפיחות והגבלה בטווחי המפרק. בשלב האקוטי כמו בכל טראומה כדאי לבצע rice ( מנוחה למקום, קרח וחבישה) ניתן לשלב בשלב האקוטי כדורים נוגדי כאב או נוגדי דלקת בכדי לזרז תהליך חזרה למגרשים אך יש שיטענו ששימוש זה עשוי לפגוע באיכות השיקום של הפציעה.
נקע של האצבע בדרגה ראשונה לרוב מאפשר חזרה למגרשים תוך ימים בודדים ובמרבית המקרים הכאב יעלם לחלוטין תוך שבוע עד מספר בודד של שבועות.
נקע בדרגה שנייה דומה במאפיינים לנקע דרגה ראשונה של האצבע אלה שהפעם המתיחה של הרצועה והקפסולה המפרקית משמעותי יותר במקרים מסוימים הספורטאי יאלץ לבצע קיבוע ש המקום למספר ימים והשיקום והחזרה למגרשים עשוי לערוך פרק זמן ארוך יותר (שבוע עד שבועות) לרוב הכאב יעלם לחלוטין בתקופה של חודשים בודדים אך במקרים מסוימים עשויה להישאר חוסר נוחות סביב המפרק.
נקע בדרגה שלישית של האגודל כולל נזק משמעותי לאחד או יותר מהמבנים המייצבים את האצבע, במקרים מסוימים עשוי לדרוש ניתוח אך במרבית המקרים ניתן לחזור לפעילות לאחר 6 שבועות של מנוחה ושיקום, נקע של האצבע בדרגה שלישית רצוי שהספורטאי ילווה בפיזיותרפיסט לשם שיקום הפציעה.
האם לנקע בבוהן הגדולה עשויה להיות השלכה בעתיד.
במרבית המקרים נקע באצבע הוא תופעה חולפת שבמקרים חמורים יותר עשויה לגרור למעט חוסר נוחות בסופי הטווחים של בסיס האגודל. מחקרים ארוכי טווח לא בוצעו סביב הפציעה אך ההיגיון הקליני מעלה חשש כי נקע של הבוהן הגדולה עשוי להגדיל את הסיכוי בגילאים מאוחרים להתפתחות הלוקס ריגידוס ולעתים הלוקס וולגוס.
מה זה הלוקס ריגידוס ?
הלוקס ריגידוס הנו מצב של שחקת המפרק בבסיס הבוהן הגדולה (metatarsophalangeal joint =MTP joint ) על רקע של טראומה מקומית, עומסי ייתר, מבנה מפרק מועד או על רקע לא ידוע, הלוקס ריגידוס בדרך כלל מתפתח סביב העשורים החמישי והשישי לחיים, התסמינים האופייניים להלוקס ריגידוס הם: כאבים סביב המפרק, עיבוי של המפרק ובעיקר נוקשות המלווה בהגבלה בטווחי התנועה של המפרק.
מה זה הלוקס וולגוס
הלוקס ולגוס ( hallux valgus) היא תופעה שכיחה המתפתחת החל מהעשור הרביעי לחיים בעיקר אצל נשים, התופעה מתרחשת בשורה הראשונה של כף הרגל בבסיס האגודל, כאשר עצם המסרק (metatarsal bone) נוטה פנימה והבוהן הגדולה ( great toe hallux) נודדת החוצה. כך שנוצרת בליטה בצד הפנימי של כף הרגל המכונה בוניון ( bunion),תנועה לקויה של מפרק בסיס הבוהן (metatarsophalangeal joint) כמו גם שחיקה וכאבים בטווח התנועה של המפרק.
כאבים בכף הרגל כללי
כאבים בכף הרגל האחורית
כאבים בכף הרגל הקדמית
מי אנחנו
שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.