דיסלוקציית גיד הפרונאוס - peroneal dislocation
מבוא דיסלוקציה של גיד הפרונאוס (peroneal dislocation)
דיסלוקציה או סבלוקסציה של גיד הפרונאוס היא תופעה די נדירה העשויה להתרחש במקצועות ספורט הכוללים שינויי כיוון חדים כמו כדורגל, כדורסל וכדומה. סבלוקסציה של גיד הפרונאוס מתרחשת באירוע טראומתי העשוי להזכיר נקע בקרסול ומאחר וקשה מאוד לאבחן סבלוקסציה שכזו על ידי צילום רגיל יתכן והאבחנה במקרים רבים מפוספסת.
סבלוקסציה של גיד הפרונאוס לרוב תלווה ב"סנאפ" במהלך הפציעה עצמה ובמקרים רבים תופיע נפיחות ורגישות גבוה לאורך מסלול הפרונאוס החדש מספר שעות לאחר הפציעה, בבדיקה נצפה לקושי בהפעלת השרירים הפרונאליים ולכאבים בזמן מתיחתם.
אנטומיה רלוונטית סבלוקסציה של גיד הפרונאוס
שריר הפרונאוס הקצר ושריר הפרונאוס הארוך יוצאים (תחל) מהפן הלטראלי של עצם הפיבולה ( fibula bone) בתא החיצוני של השוק ( lateral compartment).
שני שרירי הפרונאוס יורדים כלפי מטה לאורך הפן הצדי של השוקה, ומתחברים לגידים שלהם מספר סנטימטרים מעל הפטישון החיצוני ( lateral maleulus) של מפרק הקרסול.
שני הגידים יורדים יחדיו מטה אל מאחורי הפטישון החיצוני שבקרסול, עוברים דרך המגרעת- peroneal sulcus ופונים לפנים, בתוך המגרעת של הגידים הפרונאלים ( מגרעת הממוקמת מאחורי ותחת הפטישון החיצוני) הגידים מיוצבים על ידי שתי רצועות:
ה- peroneal retinaculum superior
ה- inferior peroneal retinaculum
רצועות אלו מונעות סבלוקסציה של הגידים וכאשר רצועות אלו נפגעות ( נקרעות או מתנתקות מהעצם) גיד הפרונאוס עשוי לעבור סבלוקסציה ולקפוץ מעל המלאולוס החיצוני.
בהמשך גיד הפרונאוס הקצר מתחבר לבסיס עצם המסרק החמישית וגיד הפרונאוס הארוך עובר מתחת לקרסול דרך מגרעת בעצם הקובואיד, מתחבר לבסיס עצם המסרק הראשונה, ולעצם הקוניפורם הפנימית.
תפקידם של שרירי הפרונאוס הוא ביצוע תנועת אוורזיון בקרסול (eversion), הם עוזרים גם בתנועת היישור של הקרסול (dorsi flexion), כמו כן משחקים תפקיד חשוב בייצוב הקרסול ולמעשה מהווים את המנגנון האקטיבי המשמעותי ביותר למניעת נקע של הקרסול.
כותב ועורך האתר: שטיין נתי בוגר החוג לפיזיותרפיה לתואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) ובוגר אוניברסיטת באר שבע לתואר השני בתחום הפיזיותרפיה האורתופדית,עוסק בתחום האורתופדיה כ 20 שנה, בוגר קורס להנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים. עוסק באוסטאופתיה ובוגר קורס מאמני כושר גופני מטעם וינגייט. מיצרני המדרסים המובילים בארץ.
המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58.
טלפון: 0528306095 \ 035169361
דיסלוקציית גיד הפרונאי בקרסול - peroneus dislocation
דיסלוקצייה של גיד הפרונאוס תוארה לראשונה בספרות בידיי רופא בשם monteggia בשנת 1803, כשזיהה את הפגיעה אצל אחת ממטופלותיו אשר הייתה רקדנית בלט.
המכניזם של הפריקה של גיד הפרונאוס מערב תנועת יישור עצימה של הקרסול- dorsi flexion, בשילוב אוורזיון (eversion )אותו מבצעים שרירי הפרונאי. הפציעה שכיחה בקרב כדורגלנים, רקדנים, גלישה על קרח וסקי במורד.
מחקרים ניתוחיים שבוצעו לאחרונה מצביעים כי הפציעה מערבת במקרים רבים תלישה של הרטינקולום מהפטישון החיצוני, ולעתים משלבת שבר תלישה של הפטישון החיצוני.
גורמי סיכון לדיסלוקצייה גיד הפרונאוס בכף הרגל
מגרעת פרונאלית- peroneal sulcus שטחית ולא תומכת שאינה מחזיקה את גיד הפרונאוס בצורה טובה.
חולשה, קרע או גמישות יתר באחת מהרצועות: sup peroneal retinaculum\inf peroneal retinaculum.
טראומה של יישור + איוורזיון ( dorsiflexion+eversion) של הקרסול המתרחשת במקרים רבים בפעילות ספורטיבית הכוללת שינויי כיוון של הקרסול.
סימפטומים המאפיינים דיסלוקצייה של גיד הפרונאוס בכף הרגל
סבלוקסציה אקוטית עשויה להידמות לנקע בקרסול, ולכן שכיח שפציעה זו אינה מאובחנת. לאחר הסבלוקסציה מסלול הגיד יהיה רגיש, נפוח ובמקרים רבים ילווה בשיטפי דם בפן החיצוני של הקרסול, הפציעה עצמה מלווה לרוב ברעש\תחושה של מיתר שיוצא ממקומו.
במצב הכרוני תופיע רגישות לטראלית עם אפשרות של דיסלוקציית הגיד בזמן ביצוע ישור המשלב תנועת אוורזיון כנגד התנגדות.
אמצעי הדמיה לזיהוי דיסלוקצייה של גיד הפרונאוס בכף הרגל
צילום רגיל עשוי להראות ב 10-15 אחוז מהמיקרים שבר תלישה במלאולוס הלטראלי. ואת מיקומה של הפגיעה.
us או בדיקת mri עשויים להעריך את מצב הרקמות הרכות באחורי הפטישון החיצוני.
הטיפול השמרני בדיסלוקצייה של גיד הפרונאוס בכף הרגל
אחר טראומה הגוררת דיסלוקציה אקוטית נהוג לגבס ל 4-6 שבועות במנח נטרלי של כף הרגל ללא דריכה.
במצבים כרונים נהוג לבצע מתיחות קלות של הפרונאוסים, חיזוק קל שלהם ותרגול פרופריוספטיבי לייצוב הקרסול.
חבישות ספורטיביות, ועיסוי עדין של הפרונאוסים להורדת ספאזם שרירי.
אולטראסאונד טיפולי בשילוב עם אלקטרותרפיה אנלגטית.
כאבים בכף הרגל כללי
כאבים בכף הרגל האחורית
כאבים בכף הרגל הקדמית
מי אנחנו
שטיין נתי מומחה להתאמת מדרסים,בוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית מטעם מכללת שיאים, בוגר תואר ראשון מטעם אוניברסיטת תל אביב (1996) בתחום הפיזיותרפיה בעל ניסיון של כ 20 שנה בתחום האורתופדיה, מתמחה בפיזיותרפיה בעוסקת בבעיות כף רגל, החל משנת 2016 בוגר תואר שני (מאסטר) בפיזיותרפיה אורתופדית מטעם אוניברסיטת ב"ש, בוגר קורסי הסמכה רבים בהם מאמן כושר גופני לקבוצות ספורט, מדריך לקבוצות הליכה, דיקור יבש, לימודי אוסטאופתיה מטעם אוניברסיטת מדריד.