הערכה והטיפול הלא ניתוחי בהלוקס וולגוס

ההתייחסות הראשונה שפורסמה ל- hallux valgus הייתה מאת Carl Hueter בשנת 1870, נהוג היה לחשוב כי Hallux valgus מתפתח בעקבות שימוש בנעליים באינן מתאימות, מחקרים מסוימים רומזים על אפשרות זו אך אין בהם מספיק ראיות לאשר כי נעליים עשויות להוות גורם להתפתחות של hallux valgus. לעומת זאת אנשים רבים אינם מפתחים הלוקס וולגוס למרות שימוש בנעליים לא פיזיולוגיות במשך שנים רבות, משתמע שאנשים מסוימים עשויים להיות בעלי נטייה מוגדרת ל hallux valgus.

מחקרים נוספים רומזים כי קיימת נטייה גנטית משפחתית לפתח הלוקס וולגוס כמו גם נטייה גבוה יותר בקרב נשים לפתח את הבעיה. האטיולוגיה המדויקת המובילה להתפתחות עיוות של hallux valgus נותרה לא ברורה ועשוי להיות רב-סיבתית. עם זאת, מכיוון שעיוות תחת לחץ מכאני נוטה להתפתח עם הזמן, נראה כי הוא סביר הסיכוי שכוחות חוזרים המופעלים על המפרק המטאטרסו-פלאנגאלי הראשון מובילים ל hallux valgus.

הכוח המופעל על כף הרגל הקדמית עשוי להיות גבוה ממשקל הגוף של הנבדק, במידה ולכוח זה קיים ווקטור מדיאלי הוא עשוי לדחוף בהדרגה את הבוהן לעייות מסוג הלוקס וולגוס (hallux valgus). על פי מודל זה גמישות ייתר של המפרק ומאידך הנעלה קשיחה ומדרסים עשויים לסייע במניעת התפתחות הלוקס וולגוס (hallux valgus).

הווקטור של כוח השרירים בעיקר האדוקטור הלוקס עשויים לסייע לגרור את המפרק לדפורמציה מסוג הלוקס וולגוס (hallux valgus), אז גם השרירים המיישרים ובמכופפים של הבוהן יקבלו ווקטור כוח לטראלי דומה שיגרור את המפרק לעיוות מסוג הלוקס וולגוס (hallux valgus).

. רגל שטוחה ((pes planus.

2. גמישות ייתר של המפרק הראשון tarsometatarsal.

3. המבנה של המפרק הראשון tarsometatarsal.

4. מצב הקפסולה והרצועה המדיאלית של המפרק.

פס פלאנוס\ רגל שטוחה (pes planus) והלוקס וולגוס (hallux valgus).

Pes planus עלול להוביל ל hallux valgus בגלל עלייה באבדוקציה של כף הרגל קדמית היוצרת עומס לא פיזיולוגי מדיאלי על הבוהן הגדולה בזמן עליית העקב. ההקשר בין pes planus לבין hallux valgus שנוי במחלוקת. מספר חוקרים מציעים כי חולים עם כף רגל שטוחה pes planus יש נטייה גדולה יותר לפתח hallux valgus בהשוואה לחולים עם קשתות מתוחזקות, חוקרים אחרים אינם תומכים בעובדה זו. סיכום של מחקרים אלו אינם מספקים מספיק ראיות כדי להוכיח או להפריך קשר בין pes planus לבין hallux valgus.

גמישות ייתר של המפרק tarsometatarsal הראשון והלוקס וולגוס (hallux valgus).

מספר מחקרים מאבחנים קשר בין גמישות ייתר של המפרק הראשון והתפתחות הלוקס וולגוס.

גמישות ייתר של השורה הראשונה עשויה להביא להתפתחות רגל שטוחה, לעומסים מדיאלים על הבוהן הגדולה והתפתחות עיוות מסוג הלוקס וולגוס (hallux valgus).

גמישות ייתר של השורה הראשונה עשויה גם להביא לוורוס של עצם המסרק הראשונה ונדידה שלה לכוון מדיאלי של עצם המסרק, עצם הפלאנג הראשונה האחוזה על ידי האדדוקטור של הבוהן תיגרר לכיוון לטראלי והעיוות מסוג הלוקס וולגוס (hallux valgus) יתפתח.

 מחקרים אחרים אינם מוצאים קשר בין גמישות ייתר של השורה הראשונה והתפתחות הלוקס וולגוס וסיכום של המחקרים אינו מספק הוכחה ברורה לקשר בין גמישות ייתר של השורה הראשונה והתפתחות הלוקס וולגוס (hallux valgus).

המבנה של המפרק הראשון tarsometatarsal.

מבנה ישר ושטוח של המפרק עשוי להוות גורם מייצב שאינו מאפשר התפתחות הלוקס וולגוס מאידך מבנה עגול של המפרק יהיה פחות יציב ויאפשר התפתחות של הלוקס וולגוס (hallux valgus).

הערכה זו היא הערכה תצפיתית ואינה מסתמכת על תוצאות מחקרים.

Distal Metatarsal Articular Angle (DMAA)- זווית מפרק שאינה סימטרית ויצרת פערי זווית בין עצם המסרק לפלאנג הראשון נרשמה במספר מחקרים כגורם העשוי לתרום להתפתחות של הלוקס וולגוס (hallux valgus).

שינוי במרקם הקפסולה המדיאלית

במחקרים על גופות נמצא הבדל במבנה ובמרקם של הקפסולה המדיאלית בין רגליים תקינות ודפורמציה של הלוקס וולגוס, לא ברור האם הבדלים אלו הם גורם להלוקס וולגוס או נגרמו בעקבות הלחצים הנוצרים בהלוקס וולגוס.

לא כל המטופלים הסובלים מדפורמציה מסוג הלוקס וולגוס סובלים מכאבים, בקרב מרבית האנשים הבעיה תהיה בעיקר בעיה מבנית קוסמטית, כאשר קיימים תלונות על כאבים במרבית הפעמים הכאבים יהיו בשל חיכוך בנעל בעיקר כאשר בית האצבעות צר, כאבים נוספים עשויים להתפתח בקו המפרקי בזמן תנועת המפרק (בעיקר בסופי הטווח) כמו גם לעיתים תחת המפרק של השורה השנייה.

במצבים קשים יותר כאשר נוצר שינויי שחיקתי במפרק עשויה להופיע ירידה בטווחי התנועה של המפרק.

חומרת הדפורמציה של הלוקס וולגוס (hallux valgus)נקבע על ידי הדמיית רנטגן כאשר שתי זוויות נמדדות לצורך ביצוע האבחנה:

hallux valgus angle:

מצב קל פחות מ30 מעלות

מצב בינוני בין 30-40 מעלות

מצב קשה מעל 40 מעלות

:intermetatarsal angle

מצב קל פחות מ10 מעלות

מצב בינוני בין 10-15 מעלות

מצב קשה מעל 15 מעלות

טיפול לא ניתוחי:

טיפול לא ניתוחי של הלוקס וולגוס (hallux valgus) עשוי לשפר סימפטומים ובכך למנוע את הצורך בניתוח ולהימנע מסיבוכים העלולים להתרחש בעקבות ניתוח.

שינוי פעילות, שימוש בנעליים בעלות בית אצבעות רחב, ריפוד או הרחקה של הנעל באזור המפרק עשויים להוות כלי טיפולי, מדרסים עשויים לסייע בהורדת כאבים לטווח הקצר.

אין ביכולתו של הטיפול השמרני לשפר את מנח הדפורמציה אלה לנהל את הסימפטומים.

מדרסים להלוקס ולגוס מהווים את אחד הכלים המשמעותיים בטיפול השמרני בבעיה, מדרסים שמותאמים בצורה נכונה עשויים לעקב את התפתחות העיוות (  deformation)  ולדחות \ למנוע ניתוח וסבל מיותר, אנחנו בשפא אורתופדיה שוקדים על המדרסים שלנו רבות בכדי להביא למיצוי הפוטנציאל ולספק ללקוחותינו את המדרסים היעילים והטובים ביותר לפתרון הבעיה ממנה הם סובלים.